1. Datos de identificación del paciente Fecha de ingreso: viernes 20 de mayo Fecha de Historia Clínica: 20/mayo/22 Nombre: Angela Cortez Sexo: Femenino Edad: 17 años Origen: Estados Unidos Religión: Agnóstica Estado civil: soltera Escolaridad: Bachiller (Último año) Ocupación: estudiante Acompañante: N/A Parentesco: N/A 2. Motivo de consulta “Mi mamá me hizo venir acá porque estoy cansada todo el tiempo”. 3. Enfermedad actual: Paciente femenina de 17 años de edad, acude a servicio médico externo por sensación de abulia con inicio súbito hace 2 meses, con intensidad moderada la cual no mejora ni agrava con nada. La paciente refiere un aumento de peso desde que comenzó su año escolar, lo cual va asociado a finalización de relación afectiva y mala relación familiar, especialmente con su madre, manifestando que estar en su hogar le produce irritabilidad. La paciente se siente desmotivada y ha perdido el interés por la realización de sus actividades cotidianas, como su estudio y actividades sociales. Además refiere que no tiene una buena relación con su aspecto físico, lo cual le genera inseguridades y malestar consigo misma; este sentimiento va acompañado de culpabilidad e This study source was downloaded by 100000864885202 from CourseHero.com on 05-09-2023 06:48:52 GMT -05:00 https://www.coursehero.com/file/164441313/Angela-Cortezdocx/ inutilidad. La paciente refiere que su estado emocional se ve afectado con todo lo que le está sucediendo lo cual es expresado con un llanto constante. 4. Antecedentes personales y familiares - Antecedentes personales: - Patológicos: Antecedentes de Crup - Hospitalarios: No refiere - Quirúrgicos: No refiere - Traumáticos: Fractura de muñeca - Farmacológicos: No refiere - Tóxico - alérgico: Paciente refiere consumo de alcohol ocasional - Inmunizaciones: Esquema completo - Transfusiones: No refiere - Hábitos: No realiza actividad física, no está bajo ninguna dieta. - Exposicional: no refiere - Ginecológicos: Inicio vida sexual hace un año - Antecedentes familiares: - Padre: Hipertensión arterial - Madre , abuela y tía : Obesidad y diabetes Mellitus tipo 2 5. Revisión por sistemas (ROS): Síntomas Generales: Paciente no refiere pérdida o ganancia de peso, mareo, fiebre, sudoración o escalofríos. Sistema Respiratorio: Paciente niega disnea, pérdida de aliento o expectoraciones. Sistema Cardiovascular: Paciente no refiere alteraciones como dolor, disconfort, presión o palpitaciones. Sistema gastrointestinal: Paciente no refiere alteraciones como diarrea, constipación o vómito.